¿Cuál debe ser el tratamiento inicial de una estenosis uretral?

Para indicar el mejor tratamiento inicial de una estenosis uretral es muy importante conocer primero sus características (longitud, localización, multiplicidad, infección urinaria asociada), y también averiguar su posible origen o causa que la ha provocado (traumatismo, infección, enfermedad de liquen esclero-atrófico), antes de aplicar cualquier tipo de solución terapéutica.

La exploración que aporta más información sobre las características específicas de la estenosis que sufre el paciente y la repercusión funcional obstructiva que le ocasiona es el estudio radiográfico de la uretra mediante Uretrografías Retrógradas y Cistouretrografías Miccionales (UR + CUMS).

La llamada «calibración uretral» no sirve para conocer el estado de una uretra enferma y tampoco es nada recomendable  programar dilataciones periódicas como tratamiento inicial de una estenosis uretral ya que no tienen ningún futuro en cuanto a una curación definitiva.

La efectividad de cortar o abrir una estrechez uretral de tipo anular utilizando métodos endoscópicos (uretrotomía interna o «Sachse»), es la misma tanto se realice con cuchillete frío o con un sofisticado láser (que sólo encarecerá el procedimiento sin mejorar la tasa de éxitos). Una uretrotomía interna puede indicarse en el varón que padece una estenosis anular (muy corta y muy poco fibrótica), que se localiza en la uretra bulbar.

Si la estrechez que sufre el paciente es de características obliterantes (aspecto filiforme o arrosarriado), de mayor longitud o está localizada en la porción peneana (pendulans), la uretroplastia o cirugía reconstructiva de la uretra aplicando tejidos sanos en forma de colgajos o de injertos debe ser la primera opción a considerar como tratamiento inicial de una estenosis uretral ya que es la única que tiene la intención de curar de forma definitiva la enfermedad estenótica.

– Tratamiento paliativo de una estenosis uretral: «La Escala Terapéutica del Manejo Uretral».